多指症为中国人最多见的手部先天畸形,凡以长在大拇指旁边的最为多见,其次为小指旁边长出者,也有自其它指头旁边长出来的。
这种先天性畸形有些是遗传来的,但大部份与遗传无关。因国人的多指症绝大多数长在大拇指旁边,而大拇指又是最重要的手指头,所以手术切除那根多余的手指时,大拇指功能之保留及重建就很重要了。
多的那一只大部份都是没有功能或畸形的,因此应当切除以免影响手的正常功能,并且切除后对美观上也大有帮助。也有些患者在多指切除后,发现保留下来的拇指是歪的,这通常是韧带的畸形或多一块畸形骨所造成的,也都是应即早矫治的畸形,否则畸形定形后就不易治了。
对简单型多指,特别是尺侧多指,出生后3~6个月手术较好;对有严重畸形组织缺损的复杂多指可借助显微外科技术在1岁后行多指切除进行组织移植或移位等手术重建功能并定期复查直至发育停止期掌指骨截骨矫形应在1岁以后;对掌功能重建应在3岁以后为妥多宜行掌长肌腱移位。
拇指多指的解剖变异较大,其治疗往往比想像的复杂得多简单的切除往往带来畸形关节不稳定与功能障碍,因此应根据不同情况来决定手术方案原则上保留外观较正常、功能较好的拇指。
拟切除的多指如有主要神经血管束时应仔细分离切勿损伤予以保留;如有主要肌腱或内在肌止点时也应移位到保留拇指的相应位置。
对位于掌指或指间关节囊内的多指切除时应保留多指的关节囊及韧带组织用来修复拇指关节囊维持关节稳定性当保留的拇指过于偏斜时尚需在骨骺发育基本停止后进行关节融合或截骨矫形术。
拇指末节分叉畸形,虽对功能影响不大,但有碍美观从改进外观出发可将并连拇指中间的骨骼及皮肤指甲楔形切除后将保留的两侧直接缝合形成拇指。
若末节并连拇指偏一侧且较小,可将其切除后用掌侧皮瓣覆盖缺损并内翻缝合重建甲沟。