脑钠肽(BNP)是继心钠肽(ANP)后利钠肽系统的又一成员,由于它首先是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑分离出来因而得名。
1.BNP的分布及清除BNP广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织,其中以心脏含量最高。心脏内BNP主要存在于左、右心房,其中右心房含量为左心房3倍多,心室的BNP含量不足心房的1/20。
血液循环中的BNP通过两种机制被清除。其一是通过C型BNP受体介导的细胞摄取,然后在溶酶体内被降解;另一条途径是被细胞膜表面的中性内肽酶降解。
脑钠肽前体末端NT-proBNP几乎不受中性内肽酶的影响,因而对于服用了具有抑制中性内肽酶活性作用药物的患者,检测NT-proBNP要比测定BNP更客观地反映心血管的机能状态。
山东中医药大学附属医院心病科薛一涛
2.BNP的生理作用2.1舒张血管:BNP直接作用于血管内游离钙离子,使其浓度减少的结果:BNP舒张血管的作用是不依赖内皮细胞的,血管口径越大反应越强,反之则减弱,可能与受体密度有关;
且BNP舒张血管的作用具有选择性,对不同部位的动脉作用强度不同。2.2降低血压:BNP的降压作用如ANP一样,也是由于BNP的直接舒张血管的作用引起的心血量减少,以至于心输出量减少的结果。
2.3利钠利尿:BNP利钠利尿作用与肾灌流压和肾小球滤过率增加,肾小管对钠和水的重吸收减少有关;抑制血管紧张素和醛固醇;
BNP可抑制肾上腺分泌醛固酮,并可抑制肾素的分泌,使血管紧张素Ⅱ的形成减少,使醛固酮分泌减少从而使钠和水的排出增多。
2.4抑制交感神经的传出冲动:其作用强度与ANP相似,作用机制也基本相同,还参与压力感受性调节;抑制动物饮水和摄盐;
中枢性利钠利尿。
3.BNP的测定血浆BNP浓度测定常用的方法主要有:放射免疫法、免疫放射测量法、电化学发光法。
4.BNP在心血管疾病中的作用4.1BNP在CHF中的应用BNP及NT-proBNP的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标,也是心衰临床诊断上近几年的一个重要进展。
2005年欧洲ESC慢性心衰诊断治疗指南,2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南都推荐BNP作为心衰标志物。其临床意义如下:(1)心衰的诊断和鉴别诊断:如BNP1500ng/L,心衰可能性很大,其阳性预测值为90%。
急诊就医的明显气急患者,如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低,几乎可以除外急性心衰的可能性。(2)心衰的危险分层:对于有严重症状的HF患者,其BNP水平升高尤为明显。
血浆BNP水平与心力衰竭的纽约心脏协会(NYHA)分级呈正相关,有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高者属高危人群。
(3)评估心衰的预后:临床过程中这一标志物持续走高,提示预后不良。4.2BNP在心肌梗死中的应用对心梗后BNP和CK峰浓度研究后发现,两者呈正相关,提示心梗后BNP的浓度与梗死的面积有关。
对于预测心肌梗死后左室重构的进程来说,血浆BNP测定是一种简便、准确、有用的生化指标。