想要写一份首次病程记录,我在实习,但不知怎样写
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健康咨询描述:尿频尿急十天加重二天
曾经的治疗情况和效果:曾在外治疗但症状无明显好转
想得到怎样的帮助:我是想要写一份首次病程记录,我在实习,但不知怎样写
童颖主管技师

三甲 复旦大学附属肿瘤医院 检验科

你是实习医生吗?一般首次病程记录是有规定格式的,但一般需要有几点在不同地区都是一致的。如首先由患者因何、何时、入住那个科室。

然后是病例特点,包括发病过程、既往史、查体的阳性体征及有助于判断的阴性体征、辅助检查,三是拟诊分析,包括初步诊断,简单的概述发病特点,鉴别诊断;

四是诊疗计划。大多数医院以形成了,电子病历的管理,还要注意病案书写的格式。

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