三甲 武汉大学人民医院 心血管内科
窦性心率过缓,一般都是要积极治疗的。如果患者的心率每分钟不低于50次,而且没有出现明显症状,那么可以不用治疗。
但是如果患者的心率每分钟低于40次,出现了一些不适症状,那么要使用一些阿托品、麻黄素等提高心率的药物。对于窦性心率过缓特别明显的患者,有些已经出现了昏厥的情况,可以尽快安装人工心脏起搏器。
窦性心率过缓,有可能是一些原发疾病引起,要积极治疗原发疾病,还应做到对症支持治疗,一般消除了病因之后,很多患者的症状都会很快消失。
武汉大学人民医院 心血管内科
窦性心律过缓一般表现为心率每分钟小于60次,通常发生在运动员或者老年人身上。因为运动员的代谢需求量比常人大的多,且身体经常长时间的训练,心跳搏出比正常人有力,较缓的心率更有利于维持其代谢需要。如果是老年人出现窦性心律过缓的现象,则有可能是病理性的窦性心律过缓,具体情况需要做动态心电图才能确诊。如果没有严重要影响脑供血的程度,暂时不用担心。但若出现窦性静止、眼睛发黑、晕厥等状况,此时需要及时就诊,可以考虑安装起搏器帮助心脏搏出。
窦性心率过快是临床常见的症状,有生理性的和病理性的,主要可以在心电图上表现,正常人心率一般是60-100次/分,一般大于100次称为心动过速。在运动过后、情绪激动、惊吓、大量饮酒或者喝咖啡以后会导致心率加快,休息后心率会恢复正常;还有一些病理状态下的心动过速,主要有贫血、发热、甲亢、心衰的患者,如果出现窦性心动过速,建议先监测体温,看有没有发烧,如果有及时予以退热治疗,并完善血常规等检查,必要时予以抗感染治疗;如果有夜间憋醒或不能平卧的现象,考虑心功能衰竭导致的,需要及时住院治疗;对于贫血引起心动过速,需要积极纠正贫血。
1、对于无症状的窦性心动过缓,通常无需治疗。2、出现明显症状和心率低于每分钟四十次的患者,应采取一定的措施。首先要有明确病因的,要针对病因治疗,积极治疗原发病,酌情给予药物治疗,如异丙肾上腺素,阿托品提高心率,对于显著的窦性心动过缓,伴窦性停搏,并且出现昏厥者,或者经上述的治疗无效,不能够改善者,可考虑安装人工心脏起搏器。把人工心脏起搏器植入胸大肌的表面,防止发生心功能不全,而且治疗这种疾病的药物也是比较多,有阿托品等。
第一、心率过快可以自己想办法诱发呕吐,比如用手抠嗓子,这种方法是比较有效的,这样可以让心跳减慢一些。第二、屏气法,先用力深吸气之后顶住气,再用力往外呼,也是可以使心跳减慢的。第三、压迫眼球,这需要家里面的人配合来做,用手指压迫患者一侧或者两侧的眼球,大概10秒钟左右,等心跳出现停止再慢慢减压,力度不要过大。不过青光眼以及高度重视的人群是不能够用这种方法的。通过上面的这几种方法,发现无法缓解症状,则需要去医院进行治疗。
造成心率过缓的原因是比较多的,可能跟自己的身体素质有关系,这属于生理性的因素,也可能受遗传的原因,一些运动员的心率会低于60次每分钟,但是不会低于50次每分钟,这属于正常的情况,一般是不需要处理的。若是低于50次每分钟,患者会出现精神萎靡、身体乏力、精神状态差。冠状动脉供血不足,也会引起心率过缓,因此平时一定要注意检查,然后再合理用药。
心率过缓的患者要是心率不低于每分钟五十次的话,身体是不会出现明显的症状反应的。要是患者的心率每分钟四十次的话,就可能可引发心绞痛、晕厥、心功能不全等症状。尤其是一些长期参加体育锻炼的运动员,以及长期从事强体力的劳动者就比较容易出现心动过缓的情况,还有失眠或紧张也会引起短时间的心动过缓。另外,一些流行性感冒、甲状腺机能减退、伤寒等症状,也可能会导致心率过缓。当患者出现心率过缓的情况后,患者可以进行适当的身体锻炼,不过不宜剧烈运动,如散步、打太极拳等运动都是可以的。
心率过缓治疗的目的就是通过口服药物使得心率达到正常的范围,常用的口服药物有心宝丸、舒喘灵和阿托品。心宝丸口服一天3次,一次3-6粒。舒喘灵和阿托品都能有效的提高心脏的律动,舒喘灵属于β受体激动剂,可以增加心脏β易受体增加心率。如果患者心率过缓并且伴有头晕、意识丧失等症状,应及时到医院进行心电图检查,情况较为严重的患者应及时植入永久性起搏器,以免造成不良后果。
窦性心动过速是比较常见的,造成这种情况的原因也是比较多的情绪紧张、过度劳累、经常熬夜都会引起窦性心率过速的出现。对于这些情况一般不需要药物治疗,只需要多休息,做到劳逸结合即可,一段时间后症状会有所减轻。但是也有很多患者是因为疾病而引起的常见的疾病,有贫血、甲亢、感染性疾病。因此要积极的治疗原发疾病,了解相关的因素,若有贫血,应先治疗贫血,若出现感染可以使用抗病毒的药物和抗炎药物治疗,能够有效的恢复到正常的状态,另外患有甲亢也容易出现窦性心动过速,因此应先检查,再采取合理的治疗方法。
正常人的心率一分钟是60~100次,不过根据每个人体的差异,心率也是会有所变化的。对于喜欢健身和运动员来说,一分钟50次的心理也是属于正常的。如果心率大于一分钟100次,则可能是窦性心动过速或者其他原因而引起的窦性心动过速,一般在喝茶或者喝咖啡以及过度劳累之后,都会引起心率过快的情况。如果心率低于60分钟一次的话,则是窦性心率过慢,出现这种情况,有必要到医院治疗,防止对身体造成更大伤害。
正常窦性心律,冲动起点为窦性结节,频率为每分钟60-100次,如果成人窦性心律频率超过每分钟100次,称为窦性心动过速。正常心脏的搏动是窦性心律,心脏的起搏器是窦性房结,它每一次产生冲动,都会产生窦性心律。临床窦性心律失常,包括窦性心动过速,为每分钟100次以上,或窦性心动过缓,为每分钟60次以下。其次是常见的窦房结停搏,也称窦房结静止,窦房结不产生冲动,在第一位起搏点出现逸搏或者是逸搏心率控制心率,这也可能是功能性的。然后是病态的窦房结综合症。
心脏跳动速度缓慢,目前在临床上并没有什么药物能够改善这种症状,通常都是安装心脏起搏器去做好治疗的工作。通常来说心脏跳动过缓,这种代表的就是心率每分钟都没有超过60次,主要引起的因素有两个部分,分别是生理性和病理性。如果患者心跳的速度是每分钟50多次,并且没有任何的症状,父母双方有一方存在心动过缓的症状,这种无需特别去处理。如果是运动员心跳速度慢,通常都是经过训练之后心脏适应性改变引起的,如果心脏跳动速度每分钟少于50次,需要对症治疗。
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窦性心率ST段改变,常见的原因很多,多见的有冠状动脉狭窄引起的心肌缺血,冠脉微循环障碍、长期高血压、心肌病等疾病都会引起ST段改变。一旦检查出ST改变后要及时的观察自己有没有心慌、胸痛等症状,如果是在体检的时候检查出来的ST段的改变,可以进一步检查心脏彩超,排出是不是冠状动脉血管发生病变。
窦性心律不齐属于窦性心律失常,窦性心率起源于窦房结的心律。窦性心动过速,还有窦性心动过缓,以及窦性停搏,窦性心律不齐,病态窦房结综合征等,这类症状均属于窦性心律失常。窦性心律失常的典型症状表现为胸闷,心悸,眼黑蒙,头晕,甚至可导致昏厥等多种不适。单纯性窦性心律不齐,可于呼吸的周期有关,如呼气时减慢而吸气时会出现加快。一般的单纯性窦性心律不齐并不需要进行治疗,但是对存在着原发病的患者则需要对因治疗。
如果在窦性心率电图出现ST段改变,多表示具有心肌缺血的可能。如果患者本身先天性心电存在异常,在成年以后进行心电图检查时,会有ST段轻微改变,多是由于劳累或者情绪刺激导致的。在高血压患者的中后期也会出现心电图改变的情况,需要及时到医院进行相关检查,确定病因针对性的治疗。
窦房结是心脏搏动的最高司令部,其发出激动引起心肌节律性收缩所形成的心律,称为窦性心律。窦性心律是正常的,因为人体正常的心跳是从窦房结发出的,窦房结发出一个冲动,心脏会跳动一次。窦房结会有节律性地自发产生电流,电流依次经过传导系统使心脏各个部位心肌细胞收缩和舒张。特殊情况下窦性心律间隔不同,临床上称之为窦性心律不齐,但极少见病理性,多见于健康小儿和成年人生理性产生,但出现心悸、头晕、胸痛、昏迷、眩晕等症状时,需要及时就诊,若无实质性的器官病变,则无需治疗。
引起心率过快的因素比较多,不同原因所引起的心率过快服用药物方面也有所差异,比如窦性心动过速,需要服用B受体阻滞剂,如果是室上性心动过速,则需服用维拉帕米或者普罗帕酮;其次如果是室性心动过速需要服用利多卡因,但如果药物控制不理想,也可以选择电复律治疗;此外如果是心房颤动或者心房扑动可以使用胺碘酮,所以对于心率过快来说,必须要找出引起心率快的因素后,才能对症治疗,也才避免病情加重,在日常中容易引起心率增快常见原因有心肌缺血,甲状腺功能亢进、电解质等,最好及时通过心电图检查确诊病因,积极对症治疗。
正常人的心率为每分钟60~100次,低于60次每分钟属于窦性心动过缓。若是心率低于60次每分钟没有任何的不适症状,一般不需要用药检查,对患者进行观察即可。若是出现了心慌胸闷,可以口服营养心肌类的药物,有效的增加心率,若患者的心理严重偏低,需要进行心电图和心脏彩超检查。心理失常患者往往会出现胸闷气短、身体乏力和眼晕的情况。因此对于严重的患者,应该尽早采用提高心率的药物,也可以安装心脏永久性起搏器,以免导致患者出现猝死的情况。
部分患者在患有心脏病时出现心律失常也是比较常见的一个症状,心律失常也主要有窦性心律或者异位心律,若期间属于窦性心律也是属于窦性心律不齐,大多数患者出现窦性心律不齐,是属于生理性的,比如三岁以下的宝宝在做心电图可能会存在窦性心律不齐,一般这种情况是属于生理性的,不用采取措施治疗。如果在出现窦性心律不齐,也会随着呼吸不同心率的节律是不同的。
窦性心律不齐是指心律失常,出现没有规律性的跳动,而窦性心律不齐是否严重,还需要根据具体情况决定。一般单纯性的心律不齐,大多属于正常情况,也并不严重,所以并不需要进行特殊治疗。但是也有人出现的窦性心律不齐为本身带有原发病,所以严重程度会依据原发病,以及引起心律不齐的具体情况而定。较为严重的窦心动性心率不齐,易产生严重后果,可造成心功能不全,心脏停搏,猝死等。所以经常出现窦性心律不齐,一定要就医检查,查明引起心律不齐的具体病因,给予针对性治疗。