三甲 山东省立医院 口腔科
拔牙最难的应该是一个叫做阻挡埋藏阻声的,各种形态的深部的智齿,发育畸形的多余的埋藏牙,如埋在牙龈,埋在骨头,在这种情况下,你需要做一系列的复杂的手术,要切开牙龈,骨头也要去掉一部分才能把牙暴露出来,牙齿暴露后,位置是不正常的,不能像一个正常的出牙钳拉下来,而是需要使用微创拔牙设备,进行切割分化,摆脱周围的阻力,保护周围的牙齿、骨骼、神经、血管等,才能将这颗牙齿顺利取出。
武汉大学人民医院 心血管内科
一般情况下患者在智齿拔除3天后就会逐渐缓解疼痛症状,主要是根据患者自身情况和智齿的位置生长来决定的。刚刚做完智齿拔出手术2小时后应该采用冰敷进行消肿,缓解疼痛的感觉。患者在24小时内应避免摄入过热过刺激的食物,尽量以流食为主,以免对创口造成伤害,术后3天内,智齿部位依旧会有明显的肿胀疼痛和出血问题,期间应避免使用该侧咀嚼食物,不要剧烈运动,做好口腔的清洁护理以免造成伤口感染,影响牙床修复。术后一周后也应该注意休息和护理,以免造成伤口裂开和疼痛。
山东省立医院 口腔科
智齿要不要拔掉取决于智齿的位置。如果长智齿的位置和方向是正确的,而且有对颌牙,上下颌智齿的咬合非常理想,一般不推荐拔除。如果智齿没有萌出,也不建议拔除。如果智齿萌出的位置、方向不正确,或者和对颌牙没有好的咬合关系,此时建议拔除。其次,因智齿而反复的引起咬颊、食物嵌塞也建议拔除。此外,若智齿本身有龋坏或者引起邻牙龋坏,最好也是拔除智齿。
拔完智齿后患者损伤较大,特别是复杂智齿拔除的患者,创面较大,流血较多,而且还会有较为明显的疼痛反应,因此拔牙后要补充必要的营养。一般拔牙后的七天内是牙龈组织的重建期,特别是拔牙后的前一两天,需要保护好创口和血凝块,所以不能像正常情况下那样子进食,因此,我们一般选择前两天内吃流食,可以熬粥喝,里面放一些切碎了的猪肝、瘦肉、红枣、银耳、红薯和各类绿色蔬菜。两三天后不需要吃流食,但是一定不要用拔牙侧进行咀嚼,否则容易引起破坏血凝块,引发拔牙并发症。
拔智齿会存在有影响,主要会和它的风险有关。比如下颌智齿,由于距离下颌神经管的位置特别近,在拔除的过程当中很容易引起下牙槽神经受损,从而导致下唇麻木,这时患者下唇的位置就会失去疼痛感。一般患者在半年左右可以恢复正常,但是也有人属于终身性的麻木。在拔智齿前,通过ct片对智齿拔除的风险进行评估会有一定的好处。如果拔上颌智齿,可能会引发上颌窦瘘,后期通常需要进行修复,但是修复起来会比较麻烦,一般要通过手术的方法进行修补。如果智齿出现有阻生的情况,风险就会更大,可能会对临牙造成不良影响,出现下颌骨骨髓炎等。手术前通过相关检查正确评估风险,尽量在手术中规避风险,对于拔智齿是非常必要的。
智齿拔除后一直出血,建议立即到医院看医生,让医生做专业、系统的治疗。一般情况下,医生会将局部麻下对拔牙进行填塞,使用海绵明胶等材料,或碘仿油纱。然后医生会对拔牙创伤的粘膜做“8”字缝合,将颊侧和舌侧的软组织拉进去,有效减少拔牙创伤的暴露,减少炎症和出血的可能性。最后咬棉球或纱布在拔牙伤口的位置半个小时。此时,血块逐渐形成,逐渐无明显出血。然后要听从医生的建议:拔牙24小时后,不能刷牙、漱口,拔牙后不能立即进食,进食2-3小时后,要吃一些温凉、松软的食物,这样出血基本上就停止了。
拔完了智齿之后,基本上半个小时之内这个位置出血的现象就会停止,慢慢的该位置就会出现血凝块,这种血凝块基在7天左右就会机化,有钙盐的沉淀,也就是骨化。基本上30天,拔牙所出现的伤口就能够愈合了,当然愈合之后还是需要再做颌骨的一些功能性改变,一般在拔完牙之后三个月左右改建也差不多完成。基本上拔牙之后三个月才可以再做义齿的修复,当然,如果智齿拔除是不需要再做修复的。这个时候如果做x片检查,依旧会发现该位置的骨创密度减低,如果是半年之后再做检查基本上就不会有任何拔牙的痕迹了。
拔智齿是存在一定概率导致邻牙松动,这是因为口腔科操作空间小,而智齿拔除时可能需要去骨、挺松牙体,在这些过程中就可能因为用力过度累及邻牙,引起邻牙的松动。轻度松动时无需特殊处理,可先暂停使用该侧牙齿,同时避免用舌头舔顶牙齿,牙齿会慢慢变得牢固;若发现明显松动,需要及时就医处理,进行牙齿结扎固定等操作,让牙周组织逐步恢复,重新固定患牙。
智齿牙龈发炎并且有肿痛感出现,需要输液来治疗的,可以用消炎药物来治疗,比如使用头孢,或者是使用阿莫西林治疗,还可以配合甲硝唑治疗。假如对青霉素类药物过敏,是可以用螺旋霉素、红霉素、甲硝唑等治疗,效果是很好的。假如疼痛是比较严重的,可以选择用布洛芬、洛索洛芬钠治疗的。乙酰氨基酚止疼效果也是很好的。当消肿以后,需要做口腔检查,如果智齿牙龈发炎,是因为根尖周脓肿所导致的,可以做智齿根管治疗,拍片正位,把牙齿保留,等着牙齿长出来。如果检查以后智齿是阻生的,位置是比较偏的,可以将智齿拔除,如果是根尖周脓肿,可以在消肿以后拔除牙齿的。
智齿大多是因为颌骨的距离、宽度还有长度不足,导致牙齿无法正常萌出,智齿位置在牙弓的后方,智齿对脸部宽度是没有特别明显支撑作用的,如果智齿在颊侧阻生偏向外侧不为,这个时候拔掉智齿就会对脸部造成一定的影响。智齿拔除手术是常见的手术之一,如果智齿位置较深,距离下颌管还有神经位置比较近时,智齿拔除就会有些危险,如果拔智齿难度比较大,必须要找一家正规专业的医院。
很多人在长智齿期间容易出现发炎、肿痛的情况,或者智齿生长的位置不对,造成牙齿疾病,给生活以及饮食带来极大的不便,这些情况下就可以选择拔除智齿来消除症状。通常在智齿拔除三天后疼痛感会逐渐减少,伤口就会开始恢复,具体恢复的时间与个人体质相关,大多数人在两到三个月内伤口会愈合完全。如果拔完智齿之后有出现浮肿、炎症的情况,建议使用冷敷法对局部进行调理,同时服用消炎止痛的药物减轻症状,促进恢复。在智齿拔出手术过程中,有可能还需要进行一些小的手术,将局部切开,再进行缝合,这种情况下需要一周左右的时间恢复伤口。
智齿拔除术也是口腔颌面外科比较常见的手术,这种手术也比较复杂,难度大,同时危害也是比较严重的。因为智齿位置的原因,针对上颌智齿拔牙过程当中损伤不会太大,并且并发症也会比较少。但对于下颌智齿在拔牙过程当中会存在多种危险,此时上颌智齿会在下颌角处离下牙槽神经位置比较接近,在拔牙的过程当中容易导致牙槽骨骨折或者神经受损。其次还会出现暂时性的神经损伤或者永久性的神经损伤。一般智齿会存在阻生的情况,因此在拔牙期间损伤也比较大,手术后要及时的采取止痛和消炎药物治疗,以免引起颌面部的间隙感染。
引起牙齿疼痛的症状有很多,如果患者是由于牙周炎、智齿冠周炎、牙龈炎等牙齿部位的炎症引起牙龈部位的红肿等现象,患者可以口服甲硝唑或者头孢类药物等消炎药来进行缓解。如果患者的牙疼是由于蛀牙引起的,可以先服用布洛芬等药物来进行止痛,在疼痛消失后再到正规医院的牙科进行进一步的治疗。如果患者是由于长了智齿引起的牙痛,可以去医院将智齿拔除。如果患者在吃东西的时候,感觉到牙会出现明显的咬合痛,会在牙龈外侧看到牙齿的瘘管口,可能是由于患者患了根尖周炎。这种疼痛吃止痛药并不能得到很好的治疗,建议患者可以到医院的口腔科做进一步的治疗。患者在平时的生活中也要注意保持口腔的卫生,注意刷牙的方法,做到早晚都要刷牙,不要吃过凉、过酸的,对牙齿刺激性比较大的食物。
山东大学齐鲁医院 营养科
智齿分为上颌智齿和下颌智齿,其中拔除下颌智齿较为复杂,拔除上颌智齿所需时间较短,其创面较小,损伤较低,故拔完后鲜有痛楚,或微微疼痛,尚在可承受范围内,则其恢复时间较短;拔除下颌智齿时,根据智齿是否为阻生齿可分为两种治疗方法,当智齿并不阻碍其他牙齿的正常生长时,可单纯用涡轮机分根,此种治疗方法耗费时间较短,一般需要20至30分钟,手术创面较小,故拔完智齿后会出现轻微疼痛感,约1-2天可自行消除;当智齿为阻生齿是时,则情况较为复杂,需翻瓣去骨拔除智齿,此种治疗方法耗费时间较长,手术创面较大,恢复期较长,疼痛会持续2-3天左右。与此同时,患者应该注意的是,术后应口服消炎药以预防创面感染,一般消炎药会选用头孢氨苄胶囊、甲硝唑片或阿莫西林,若患者痛感明显,难以忍受,可口服布洛芬止痛。
拔掉支持以后恢复情况与厂商有很大的关系,如果这次比较复杂,在拔除的过程当中创伤就会比较大,这种情况下愈合的时间就会长一些,一般情况下初期愈合需要一个礼拜左右,这时候就不会再出现出血,疼痛等症状,饮食基本上也可以恢复,如果想要完全恢复到正常状态,大概需要三个月左右的时间,甚至更长。
地区不同,医疗设备不同,拔牙方式不同都会影响到拔智齿的价格,因此它的价格很难统一。一般来讲,拔骨埋牙的价格在800~1200,上颌近中阻生智齿500,颚垂直阻生智齿350,下颌近中阻生智齿600,下颌垂直阻生智齿450。拔牙价格之所以差距这么大,主要是因为拔牙难度不同,越难拔的牙齿价格越高。拿骨埋牙来说,想要拔除这个牙齿,需要先切开牙龈翻瓣,手术难度非常大,而且耗的时间久。
关于价格,很难一概而论。这是因为我国城乡之间、东西部之间存在着明显的差异。比如有些医院拔除智齿的价格区间在350-1500元左右。智齿的牙位和阻生状态是价格差异的重要原因。此外,每家医院拔牙的辅助费用也不同,麻醉药品的价格也不同。这些都是价格差异的原因。
如果一旦发现了口腔内出现了智齿,我们需要查验智齿长得如何,假如没有长错位置,上牙和下牙可以对合,不会一半萌出一半在牙龈里面,那么这样的牙齿可以不用移除。但是如果是错位萌出,那么就要进行拔除,因为会造成前牙的龋坏、根尖周炎、牙周炎等疾病,甚至会造成其他牙齿的松动或脱落。平时需要保持口腔的卫生,刷牙不要只刷前面,后面也要刷,这才可以防止智齿龋坏。如果发现了阻生智齿,有一定要尽快地去医院拔除,这样才能预防一些疾病,保护口腔。
选择智齿的治疗方式需要看实际情况来决定。如果智齿的位置没有问题,可以当作正常牙齿那样来使用的话,就不需要太担心,定期观察这个智齿就可以了。如果智齿没有长在正确的位置,如和其他牙齿错位萌出,那么就需要将它拔出来。智齿也不是没有用处,拔出后可以在其他磨牙脱落的时候,把牙胚往前挪,用来修复脱落的牙齿。在很多情况下,治疗智齿都是采用拔除的方法。除此以外,很多需要注意外观的学生或演员,为了更好的形象,一般都会选择把智齿拔掉。
拔除智齿后的恢复情况和自身体质及创伤程度有关,对于拔除时间较长、创面较大的情况,恢复的时间是相对较慢的,还有出现牙槽骨骨折的情况,愈合时间会长一些,一般1周左右可以慢慢恢复,如果要没有任何症状及饮食也正常的话,一般需要三个月左右时间;如果是轻微的创面比较小的,一般很快可以得到恢复。